Antrag auf Mitgliedschaft bei Aspies e.V.

• Autistische Antragsteller werden Vollmitglieder, Nicht-autistische werden Fördermitglieder ohne Stimmrecht.

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 * = Pflichtangabe

 * Vorname
 * Nachname
 * Geburtsdatum
 * Email-Adresse
Telefon
Fax
 * Strasse, Nr.
 * PLZ
 * Ort

 * Jahresbeitrag
Ich verpflichte mich ab Eintrittsdatum zur Zahlung eines jährlichen Beitrags in Höhe von:
 15 € für Autisten ohne eigenes Einkommen
 30 € für Autisten mit eigenem Einkommen oder für Familien
 60 € für Autisten die mehr zahlen möchten und können
 90 € für Autisten die mehr zahlen möchten und können
 120 € für Autisten die mehr zahlen möchten und können
 selbst wählbarer Betrag über 30 € laut nachfolgendem Feld:
Individueller Betrag in €
über 30 €

Zugehörigkeit
 Ich bin selbst autistisch
 Ich bin / wir sind Angehörige/r eines Autisten:
Name des Angehörigen
Geburtsdatum des Angehörigen

Bemerkungen
 * Satzung
 ich habe die Satzung gelesen und erkenne sie an
 * Spamschutz:
5 x 1 =









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